가족 상담 치료

제1부- 가족치료의 형성 및 배경

프로이트에 의해서 개발된 개인치료가 점차적으로 발전을 하고 있었을 대 가족을 단위로 하는 활동들이 있었다.  가족은 단위로 하는 활동들이 있었음에도 불구하고 가족치료라는 전문 영역은 심리치료에서 자리를 잡을 수 없었다.

가족치료의 흐름을 하나로 묶게 만들었던 결정적 계기는 1950년대 있었던 정신분열증 환자의 가족에 대한 연구들이었다.  각각 따로 따로 지행되었던 연구들이 비슷한 결론을 발표하였다.  즉, 인간이 가지고 있는 증상은 가족들이 가지고 있었던 상호작용의 결과들이다. 라는 결혼은 가족치료를 형성하도록 하는 데 결정적 역할을 하였다. 가족치료는 생물학의 원리들에 많은 영향을 받았다.  체제라는 개념은 다른 사람들과 상호작용을 통해서 만들어 진다.

상호작용의 형태는 사람들의 개인행동를 통제하고 지배하는 역할을 한다.

제1장 가족치료 형성의 역사적 배경

1. 전반적 배경

분석의 전통은 주로 물리생물학적 철학의 역사적 맥락으로 발전을 하고 있고, 행동주의 전통은 주고 자극과 반응이라는 철학의 역사적 맥락에서, 그리고 인본주의 전통은 현상학과 실존주의 철학의 역사적 맥락에서 발전해 오고 있다.

가족치료의 역사는브로데릭과 슈레더의 논문 가족치료의 역사를 많이 참고하였음을 밝혀둔다.

사회사업을 하는 사람들은 실제로 훈련을 하기 위해서 가족들의 사례를 임상적으로 사용하였다.

예를 들면 리치몬드는 1908년 어느 한 가족의 진짜이야기라는 임상사례집을 발간하였다.

당시에 가족사례는 사회사업을 하는 사람들을 훈련시키는 데 가장 중요한 자료였다.

성개혁운동을 하였던 사람들은 성과 결혼을 연계하면서 부부를 하나의 단위로 하여 여러 가지 활동을 하였다.

가족생활 교육운동은 가족치룡[ 대한 관심을 가지고 있었던 또 다른 증거라고 할 수 있다.

바싸대학은 1923년 처음으로 초급대학 수준에서 부모되기를 주제로 한 강좌를 개설하였다.

프로이트는 개인의 내면 세계에서 발생되는 여러 가지 신경증의 증상들은 가족이라는 맥락에서 혈성된다는 생각을 가지고 있었다.

로저스는 한 개인의 내면 세계에 생기는 불일치는 곧 가족 구성원들이 허용적이고 따뜻한 분위기를 만들어 주지 모하기 때문이라고 말하고 있다.

가족치료의 태동과 발전에 만은 기여를 하고 있는 분야는 크게 세가지로 요약된다. 1) 결혼상담이고 2)소집단 활동 3)아동지도 운동, 4)본격적 가족치료운동이다.

아동을 지배하려고 하고 공격적이며 거부하는 불안정한 어머니는 아동에게 전신분열증을 일으킨다는 개념이다.

2.1 이중구속이론

이중구속이론은 캘리포니아에 있는 팔로 알토병원의 그레고리 벳슨 대화연구팀과 정신건강연구소의 참여자들의 연구에 의해서 만들어졌다.

가족구성원으로 하여금 긍정을 할 수도 없고 부정을 할 수도 없게 만들면서 동시에 그런한 상황에 대해서 언급조차 하지 못하도록 만든다. 이러한 상황에 오래 노출되면 그 가족구성원은 정신분열증을 갖게되고 정신분열증은 이중 구속의 상황에 가장 잘 적응할 수 있는 기제가 된다.

1) 두 사람 또는 그 이상의 사람들이 있어야 한다.  가해자는 어머니 또는 가족 구성원 하나로만 구성되는 것이 아니라 때로는 가족 전체 또는 가족 중 몇 사람이 가해자가 된다.  가족 구성원 중 한 사람은 피해자가 된다.

2) 반복된 경험이 있어야 한다. 피해자는 단지 한번의 충격적 경험으로 인해서 정신분열증을 갖게 되는 것이 아니라 이중구속이라는 구조 속에 지속적이고 반복적으로 노출되어야 한다. 피해자는 이중구속이라는 구조를 반복적으로 경험하게 된다.

3) 일차적으로 부정 금지가 있다. 일차부정금지는 언어를 통해서 피해자에게 전달된다. 한국 사람들이 많이 말하는 일차부정금지는 다음과 같다.

당장 나가! 안나가면 나한테 혼날 줄 알아! 이 문장을 보면 나가라는 명령을 하고 이를 수행하지 않은면 벌을 받는다는 구조를 가지고 있다.

논리적 구조는 명령과 벌의 형태를 가지고 있다.

4) 이차적으로 부정금지가 있다. 일차부정금지는 연어적으로 이루어지는 반면, 이차부정금지는 주로 비언어적으로 이루어지며 오랜 경험을 통해서 아는 그러한 명령을 의미한다.

다시 말하면 피해자는 명령을 수행해도 벌을 받고, 수행하지 않아도 벌을 받게 되는 모순된 상황에 빠진다.

정신분열증 환자의 가족은 삼차부정금지를 가지고 있다.

5) 삼차적으로 부정금지를 가지고 있다. 피해자는 자신이 모순된 상황에 빠져 있음을 의식하지 못하는 경우도 있고 의신한다 하더라도 그 상황에서부터 빠져나오지 못하는 삼차부정금지를 가지고 있다.

예를 들면 만일 어떤 피해자가 유아시절부터 이러한 모순의 상황 속에서 살아 왔다면 그 피해자는 자동적으로 그 상황으로부터 벗어나지 못하게 된다. 모순이 존재하는 세계가 이미 그 피해자의 현실이 되었기 때문에 그 세계에 대해서 직적하는 행동을 하 수 없게 된다.

의식하는 경우라 할지라도 그 상황 속에 머물러 있을 수밖에 없는 삼차부정금지를 가지고 있다.

예들들면, 한국의 경우에 부모가 자녀들에게 모순된 행동을 하더라도 그 자녀들은 부모의 말을 일차적으로 듣고 따라야하는 유교적 문화를 가지고 있다.

직장에서 부하 지가원이 상사의 모순된 명령을 들었음에도 불구하고 직장을 떠날 수 없다면 그 부하직원은 이중구속 상황에 있다.

정신분열증은 계층의 논리와 구성원의 논리가 서로 뒤엉켜 있을 때 생기는 병리 현상이다. 피해자 자신이 이러한 상황에서 견딜 수 있는 오직 하나의 길은 환각과 환청 현상을 갖는 일이다.

2.2부부균열이론

1)부모들 중 한 사람 또는 두사람 모두가 원가족에 붙어 있기 때문에 적적한 경계선을 만드는데 실패한다.

2)부부균열과 역사의 상호셩 결여 또는 부부 중 한사람의 지배성괴 비합리성에 다른 배우자가 모든 것을 양보하는 부부불균형이 있다

3)부모로서 역할 동맹을 만드는데 실패하여 부모와 자녀 사이에 있는  세대간의 경계를 흐려 놓는다.

4)가족의 분위기는 지적 혼란과 대화의 불분명, 편집증의 생각들, 근친 상간에 대한 집착들, 성역할의 혼동 등에 의해서 지배된다.

5)어른이 되어서도 자녀들이 부모들로부터 독립하느 데 실패한다.

6)지역 사회로 부너 가족들이 고립된다.

7)부모의 자기중심성으로 인해서 부모들은 자녀들의 욕구와 부모 자신들의

욕구를 구분한는 데 실패한다.

부부균열과 부부불균형은 이론의 핵심적 개념이다. 부부균열은 부부가 거의 모든 중요한 영역에서 서로 의견을 달리할 뿐만 아니라 다툼을 일으키는 관계를 말한다. 자기중심적이고 너무 차갑고, 엄격하며 자신들의 욕구에 지나치게 사로잡혀 있기 때문에 상대방의 요구나 욕구를 공개적으로 무시한다.

그들은 강정적으로 너무 차갑고 성적으로도 서로에 대해서 무관심하거나 뚱한 상태를 보이고 있다.

이들의 대화는 서로에게 강요하거나 강제적으로 무엇을 하도록 하는 명령식이고 서로의 생각을 흩트리기 위한 대화를 하기 때문에 무엇을 말하려고 하는지 잘 알기가 어렵다.

부부불균형은 배우자 한쪽은 다른 쪽에서 극단적으로 의존적이고 자학적 경향을 가지고 있으며 다른 쪽 배우자는 아버지의 상과 같이 강하고 보호하는 기능을 강하게 가진 사람처럼 보이는 관계를 말한다.

정신분열증 부부균열과 부부불균형으로 이해서 부모와 자녀 간에 적절한 경계선을 만들지 못하기 때문에 생기는 현상이다.

자녀들은 부부갈등으로 인해서 가정이 깨지는 현상을 피하기 위해서 부부간의 중재자의 역항을 한다. 자녀의 역할 중재에 의해서 유지되고 지탱되는 셈이 된다. 이런 경우에 자녀들은 지나치게 일찍부터 부모들의 욕구에 민감하게 반응을 해야 하는 힘든 짐을 진 상태로 산다.

부부불균형의 경우에는 힘이 강한쪽의 부모가 힘이 약한 쪽의 부모를 통해서 전에 말하였던 사실들을 뒤집어엎기 때문에 자녀들은 일관성 있는 관점을 갖기 어렵게 된다.  자녀들은 현실에 대해서 혼란과 혼동의 상태로 살게된다.

부부균열과 부부불균형은 두 가지 측면에서 정신분열증과 관련이 된다.

1)자녀들은 자신들의 정체성을 잃어버리게 된다. 부모들의 부부관계를 지탱하기 위해서 부모들의 욕구에 민감하게 반을 함으로써 부모들의 왜곡된 관점들과 욕구들이 내면화된다.

부부불균형의 경우에도 자녀들은 강한 부모의 관점을 약한 부모를 통해서 내면화되는 과정을 갖는다.  자녀들이 정신세계 안에서 일관성과 연속성을 가지고 통합할 수 있는 능력을 잃어버리게 된다.

2)자녀들은 자신의 내면 세계 안에서 분류할 수 있는 능력을 잃어버리게 된다. 인간은 수없이 많은 경험을 하면서 살아간다.  그러한 경험들은 언어라는 상징화의 과정을 겨쳐서 인간의 내면 세계속에서 일정하게 분류되고 구분된다.

이렇게 구분과 분류는 인간의 내변 세계안에서 일정한 형태를 가지고 자신에게 의미가 있는 방식으로 어떤 형태를 갖는다. 이러한 내면의 형태를 가리켜서 정체성이라고 부른다.

부부균열이나 불균형의 자녀들은 부모들의 관점과 생각들이 내면 세계 속에서 파편화된 채로 내면화 된다.

파편화된 경험들은 자녀들의 마음속에서 의미가 있는 체계를 갖추는 데 실패를 하게 된다. 실패한 자녀들은 통합성을 잃어버리는 결과를 갖는다.

결과적으로 자녀들의 마음 속에는 통합되지 못한 여러 종류의 경험들이 파면으로 존재하게 된다.  파편화된 경험들은 현실 검증력으로 떨어뜨리게 되고 자녀로 하여금 환상의 세계에 살게 한다.

환상의 세계들은 정신분열증의 환청과 환각 현상과 밀접한 관련을 가지고 있다.

2.3 가짜 친밀성이론

급성 정신분열증을 일으키는 사람들의 가족들은 강력하고도 오래지속되는 가짜 친밀성의 관계를 가지고 있다.

가짜 친밀성은 양분된 역할 구조와 관련이 있다. 가족 구성원들의 역할은 완전히 구분될 수 있는 두 가지 구조로 나누어진다.

자신이 가지고 있는 의견이나 생각이 다른 가족 구성원들에 의해서 검증되고 타당화되는 과정을 전혀 가질 수 없기 때문에 자신만의 환상의 세계를 갖게 된다.

가짜친밀성의 특성

1)가족 구성원들이 삶의 여건이나 상황의 변화에도 불구하고 지속적이고 항상 같은 역할 구조를 갖는다.

2)변하지 않는 역할 구조에 대해서 적절하고 바람직하다고 주장한다.

3)변하지 않는 역할 구조로부터 독립을 하려고 하거나 달라지려고 하는 행동에 대해서 지대한 관심을 갖는다.

4)가족들이 함께 지낼 때 가족 구성원들의 열정,즐거움,유머,자발성 그리고 상호간의 존중 등을 찾아보기 어렵다.

가짜친밀성이란 가족들이 가지고 있는 역할구조에 의해서 어쩔 수 없이 친밀한 관계를 유지하는 것처럼 행동하는 관계를 의미한다.  이러한 관계에서는 가족구성원들이 자기자신이 되려는 노력을 할 때 위험에 직면하게 된다.

고무울타리의 특성

마치 찐득찐득한 고무줄이 한번 붙으면 어디든지 따라가듯이 가족의 경계선도 외부의 세계와 구별되지 않은 상태로 가족구성원들을 따라 다니게 된다.

내면화 과정의 특성

가족 구성원들이 가족 내에서 사회화될 때 내면화의 과정을 통해서 경험이 파편화되고, 정체성이 산만해지며, 지각이 혼란스러워지고, 대화는 불분명해지는 등 정신분열증 환자의 성격특성들을 갖게 된다.

공개된 삶의 모습과 마음 속에 비밀스럽게 존재하는 삶 사이에는 언제나 격차가 있다.  따라서 불편함과 불안 그리고 여러 가지 정서적 어려움을 경험하게 된다.

2.4 분화이론

살아있는 체제로서 가족은 하나로 뭉쳐진 자아덩어리와 같다.

자아덩어리는 감정반사에 의해서 주로 이루어진다. 감정반사는 가족들을 관계 속에 더욱 뜰어들이는 역할을 한다.  감정반사를 하지 않기 위해서 개개인들은 노력해야 한다.

지적 반응을 할 수 있는 사람들은 분화가 된 사람들이다.  인간에게는 3가지 체제가 존재하는데 지적체제, 느낌체제, 감정체제이다.

자연상태에서 인간은 감정체제를 사용하도록 되어있으나 인간은 노력에 의해서 느낌체제와 지적 체제를 사용해야 한다.

분화의 지수가 높을수록 목표지향행동을 한다.